ADS ADHS Différence - TDAH/ ADHS/ ADD/ ADS : Pensée critique ! Énergie normale élevée ou comportement perturbé ?

ADHD/ ADHS/ ADS/ ADD : Quelle est la différence ?  

ADHD et ADHS sont des abréviations pour le même trouble : trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité. L'abréviation "ADHD" est principalement utilisée en Amérique du Nord et dans le monde anglophone, tandis que "ADHS" est l'abréviation la plus courante en Europe. 

"ADS/ ADD" signifie "syndrome de déficit de l'attention" et est parfois utilisé pour décrire une forme atténuée de TDAH, où les symptômes hyperactifs ne sont pas aussi prononcés. Cependant, ADS/ ADD n'est pas un terme officiel dans le diagnostic médical des troubles du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité et est considéré par de nombreux experts comme un terme obsolète ou imprécis.

En particulier chez les enfants atteints de TSA, des problèmes de concentration et des troubles du comportement peuvent apparaître tôt et se prolonger souvent jusqu'à l'adolescence et l'âge adulte. Les symptômes typiques du TSA, tels que l'inattention et l'impulsivité, influencent considérablement la vie quotidienne des personnes concernées et peuvent entraîner des défis scolaires et professionnels.

Comprendre ces abréviations et leur signification précise aide à trouver des voies de traitement appropriées et à mieux soutenir le quotidien des personnes concernées.

Dans l'ensemble, tous ces termes se réfèrent au même trouble fondamental, caractérisé par des symptômes tels que l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité.

Surdiagnostic du TDAH – Peut-on vraiment diagnostiquer le TDAH ?

Il est de plus en plus débattu que le TDAH (trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité) pourrait être diagnostiqué trop fréquemment. Des voix critiques soulignent qu'il pourrait y avoir une tendance à la surdiagnose, notamment chez les enfants, car de nombreux symptômes typiques du TDAH peuvent également apparaître dans le cadre d'un développement normal de l'enfant ou en cas d'autres troubles psychiques. En même temps, les professionnels insistent sur le fait que le TDAH est un trouble réel, d'origine neurologique, qui peut affecter considérablement la vie des personnes concernées – que ce soit à l'école, au travail ou dans les relations interpersonnelles.

Il est également important de considérer que le diagnostic du TDAH est un processus complexe qui nécessite une évaluation minutieuse des symptômes, des antécédents et d'autres facteurs. Un diagnostic précis suppose que les symptômes soient suffisamment significatifs pour affecter la vie quotidienne.

Malgré des années de recherche, il n'existe aucun test ni biomarqueur permettant de détecter rapidement et de manière certaine ces troubles.

Symptômes du TDAH

Les symptômes du TDAH peuvent varier selon les personnes, mais ils incluent souvent :

• Inattention : Difficulté à se concentrer sur une tâche ou une activité, à suivre des instructions ou à prêter attention aux détails, oublis, distraction facile.
• Hyperactivité : Mouvement corporel excessif, agitation, courir partout, difficulté à rester assis calmement, parler sans pause.
• L'impulsivité se manifeste souvent par le fait que les personnes concernées agissent avant de réfléchir. Elles ont du mal à attendre ou à contrôler consciemment leur comportement. Les signes typiques sont par exemple interrompre les autres, répondre précipitamment ou agir sans réfléchir dans certaines situations.

Que disent les partisans ? 

• Plus de diagnostics reflètent une prise de conscience accrue
• Le TDAH est un véritable trouble neurologique
• Le TDAH est associé à une structure et une activité cérébrales anormales

Que disent les sceptiques ?

• Enfant énergique + école ennuyeuse = surdiagnostic du TDAH
• Les enfants ne sont pas faits pour rester assis des heures à l'intérieur, sur des chaises.
• Les plus jeunes enfants d'une classe ont tendance à être plus agités – et sont diagnostiqués plus fréquemment
• Les élèves plus âgés recherchent peut-être des médicaments stimulants pour le TDAH - les "Good-grade Pills" (Schwarz, 2012). Parfois, les parents aussi !
• Quelles sont les conséquences à long terme d'un traitement médicamenteux ?
• Pourquoi l'augmentation des diagnostics et des médicaments pour le TDAH ? 

Métabolisme des neurotransmetteurs dans la fente synaptique

Une carence en dopamine est responsable de comportements spécifiques, de la perception et des capacités cognitives.

Chez les personnes atteintes de TDAH, on trouve un nombre plus élevé de transporteurs de dopamine à la présynapse. Ceux-ci peuvent ramener plus de dopamine de la fente synaptique. Cette situation fait que il ne reste pas assez de dopamine dans la fente synaptiquelt. Cela s'appelle une carence en dopamine. 

Les causes du TDAH

Les causes du TDAH ne sont pas encore entièrement comprises, mais il existe différents facteurs qui peuvent contribuer à un diagnostic de TDAH :

• Génétique : Le TDAH peut être héréditaire. Des études ont montré que les gènes peuvent jouer un rôle dans l'apparition du TDAH. (Nikolas & Burt, 2010)
• Développement cérébral : Des études ont montré que chez les personnes atteintes de TDAH, certaines parties du cerveau sont plus petites ou moins actives que chez les personnes sans TDAH.
• Facteurs environnementaux : Difficultés pendant la grossesse ou l'accouchement, comme la prématurité, le faible poids de naissance, la consommation d'alcool ou de drogues pendant la grossesse. Des environnements non structurés ou stressants peuvent également favoriser le TDAH. Van der Bergh et Marcoen (2004) rapportent plusieurs conséquences à long terme du stress maternel, qui semblent être liées à une période sensible pendant la grossesse. Cela inclut un risque accru de développement de symptômes de TDAH durant l'enfance et des problèmes externalisés tels que des accès de colère et de l'anxiété.
• Déséquilibres chimiques dans le cerveau : Le TDAH est parfois associé à un dysfonctionnement de certains neurotransmetteurs dans le cerveau, en particulier la dopamine et la noradrénaline.
• Mode de vie : Un mode de vie irrégulier, comme une mauvaise alimentation, un manque de sommeil, une activité physique insuffisante et une consommation excessive de médias, peut augmenter le risque de TDAH.

Il est important de noter que toutes les personnes présentant ces facteurs ne développent pas un TDAH et que le TDAH résulte généralement d'une combinaison de facteurs. Un diagnostic « précis » ne peut être posé que par un spécialiste du TDAH.

Traitement

Le traitement du TDAH peut varier selon l'âge, la gravité des symptômes et les besoins individuels du patient. En général, le traitement du TDAH comprend une combinaison de thérapie médicamenteuse, de thérapie comportementale et psychosociale ainsi que des interventions ciblées à l'école ou au travail.

Thérapie médicamenteuse : Pour le TDAH, des médicaments sont prescrits pour soulager des symptômes tels que l'impulsivité, l'inattention et l'hyperactivité. Les stimulants comme le méthylphénidate (par exemple Ritalin) ou les amphétamines (par exemple Adderall) sont les plus couramment utilisés. Ces substances influencent l'activité cérébrale et contribuent à réduire les symptômes du TDAH.

Le Ritalin est un médicament sur ordonnance, généralement prescrit pour traiter le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et la narcolepsie. Comme pour de nombreux autres médicaments, le Ritalin peut être abusé, notamment par des personnes qui ne l'ont pas reçu sur ordonnance, afin d'améliorer leurs performances aux études ou au travail, ou encore en raison de son usage comme drogue récréative. Cela a suscité des inquiétudes chez les scientifiques et les professionnels de santé du monde entier. L'abus de Ritalin peut entraîner une série d'effets indésirables. La consommation croissante n'est pas seulement observée chez les enfants, mais aussi chez les adolescents et les adultes (au Brésil, l'augmentation a été de 775 % entre 2003 et 2012, selon une étude de l'Universidade do Estado do Rio de Janeiro).

Bien qu'elle soit utilisée depuis les années 1960, les mécanismes cellulaires de cette substance restent inconnus.

Ritalin et cocaïne : similitudes chimiques

Les deux substances sont des stimulants et agissent de manière similaire dans le cerveau. Voici quelques points communs :

• Mécanisme d'action : Le Ritalin comme la cocaïne augmentent la concentration de dopamine dans la fente synaptique en bloquant la recapture de la dopamine dans les neurones. Cela permet à la dopamine de rester plus longtemps dans la fente et renforce la transmission du signal entre les neurones.
• Effets pharmacologiques : Les deux substances peuvent provoquer de l'euphorie, une vigilance accrue, une confiance en soi renforcée et une performance physique améliorée. Elles peuvent aussi supprimer l'appétit et perturber le sommeil.
• Risques et effets secondaires : Le Ritalin comme la cocaïne peuvent entraîner une dépendance en cas de consommation excessive. Les deux substances peuvent également provoquer des effets secondaires physiques et psychiques indésirables, tels que palpitations, hypertension, anxiété, insomnie et psychoses. 

Bien qu'il existe des similitudes entre le Ritalin et la cocaïne, il y a aussi des différences importantes entre ces deux substances. Le Ritalin est un médicament sur ordonnance utilisé pour traiter le TDAH, tandis que la cocaïne est une drogue illégale. Le Ritalin a une demi-vie plus longue que la cocaïne et agit donc de manière moins intense et plus rapidement décroissante que la cocaïne.

Pourquoi le Ritalin est-il prescrit si rapidement et si souvent ?

Il y a des critiques concernant la fréquence à laquelle le Ritalin est prescrit. Certains soutiennent qu'il est prescrit trop souvent et qu'il existe de meilleures alternatives thérapeutiques. D'autres remettent en question le surdiagnostic du TDAH et se demandent si le Ritalin n'est pas prescrit trop rapidement et à la légère, en particulier aux enfants et aux adolescents. 

La consommation de Methylphenidat en Allemagne a finalement augmenté de plus de dix fois entre 1990 et 2000, puis de nouveau triplé entre 2000 et 2010, ce qui est un fort indice de médicalisation et de surtraitement. 

Il est donc important que les médecins fassent preuve de prudence lors de la prescription de Ritalin et envisagent des alternatives thérapeutiques avant de recourir à un médicament.

Le Ritalin est souvent prescrit car il est efficace chez de nombreuses personnes atteintes de TDAH et peut dans de nombreux cas entraîner une amélioration rapide et significative des symptômes. Les médecins, les parents et les enfants veulent une solution rapide. Il est cependant important de noter que le Ritalin est un médicament avec des effets secondaires. 

Ritalin – Effets et conséquences à long terme

Certaines des conséquences possibles de la prise de Ritalin comprennent une variété d'effets secondaires physiques et psychiques, qui peuvent survenir à court et à long terme.

Les effets secondaires les plus fréquents comprennent une perte d'appétit et des troubles du sommeil, notamment des difficultés d'endormissement et de maintien du sommeil. Des nausées, une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ainsi qu'une surcharge hépatique peuvent également survenir. Dans certains cas, il existe aussi un risque de tics, de psychoses ou de troubles psychiques tels que la dépression.

Dépendance : Une prise prolongée de Ritalin peut entraîner une dépendance, en particulier chez les personnes qui abusent du médicament.
Retard de croissance : Les enfants qui prennent du Ritalin sur une longue période peuvent connaître un retard de croissance.
Modifications de l'humeur et du comportement : Certaines personnes peuvent présenter des modifications de l'humeur et du comportement, en particulier lors d'un arrêt brutal ou à des doses plus élevées du médicament.

De plus, il existe des indications de risques cardiovasculaires. Une étude de cohorte danoise dirigée par Søren Dalsgaard à l'Université d'Aarhus a montré que les médicaments pour le TDAH, y compris le Ritalin, présentent un profil d'effets secondaires cardiovasculaires faible mais statistiquement significatif. Les résultats de cette étude ont été publiés dans le Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology (http://dx.doi.org/10.1089/cap.2014.0020).

Une autre étude randomisée contrôlée publiée en 2019 dans Radiology (DOI : 10.1148/radiol.2019182528) a examiné les effets du méthylphénidate sur le cerveau. Les chercheurs ont observé chez les garçons des changements structurels dans le cerveau via l'IRM, qui n'étaient pas détectables chez les hommes adultes. Cependant, la pertinence clinique de ces changements n'est pas encore clairement établie.

Des chercheurs de l'Universidade Federal do Rio Grande do Sul ont étudié comment le Ritalin peut affecter le cerveau en développement. Pour cela, ils ont administré à de jeunes rats le principe actif méthylphénidate pendant plusieurs semaines – de manière similaire à la prise prolongée de Ritalin chez les enfants. L'étude a montré : dans le cerveau des rats, les valeurs inflammatoires ont augmenté, il y a eu des changements dans l'équilibre chimique (stress oxydatif) et dans le profil de certains acides aminés. La quantité d'ATP – une substance qui fournit de l'énergie aux cellules – a également diminué. De plus, les chercheurs ont constaté une diminution des cellules cérébrales importantes dans l'hippocampe. Cette région du cerveau est particulièrement importante pour la mémoire, les émotions et le comportement social. (14.08.2020 - Des chercheurs analysent les effets du Ritalin sur le cerveau en développement — UFRGS | Universidade Federal do Rio Grande do Sul, http://www.ufrgs.br/english/the-university/news/researchers-analyze-the-effects-of-ritalin-on-the-developing-brain).

Des indications supplémentaires sur les effets secondaires possibles, y compris le lien entre Ritalin et la dépression, se trouvent également dans la notice du médicament.

Ces études et résultats de recherche montrent que la prise à long terme de Ritalin doit être soigneusement surveillée, en particulier chez les enfants, afin de détecter et de minimiser rapidement les risques et effets secondaires potentiels.

Traitements non médicamenteux pour le TDAH

Il existe différents traitements qui peuvent être utilisés individuellement ou en combinaison. Voici quelques exemples :

1. Modification du comportement : Cela inclut l'application de stratégies telles que le renforcement positif pour encourager les comportements souhaités, ainsi que des compétences en gestion du temps et en organisation pour structurer le quotidien.

2. Thérapie comportementale et psychosociale : Une forme de psychothérapie utile pour les patients atteints de TDAH est la thérapie cognitivo-comportementale. Elle se concentre sur l'identification et la gestion des pensées et comportements qui aggravent les symptômes du TDAH. La thérapie comportementale, la thérapie familiale et la thérapie cognitivo-comportementale peuvent aider à réduire les symptômes du TDAH et à enseigner au patient des stratégies d'autorégulation. Ces thérapies peuvent également aider à résoudre les problèmes liés aux relations interpersonnelles et aux difficultés professionnelles.

3. Alimentation : Une alimentation équilibrée peut aider à atténuer les symptômes du TDAH. Cela inclut la consommation de beaucoup de protéines, de fibres et de graisses saines, tout en évitant les aliments transformés et les boissons sucrées.

4. Mouvement : Un mouvement régulier peut aider à réduire le stress et à améliorer la concentration. Des sports comme le yoga, le Pilates ou le Tai Chi peuvent être particulièrement bénéfiques.

5. Ergothérapie : Ce type de thérapie peut aider au développement des compétences de la vie quotidienne et à l'amélioration de la motricité fine. Cela peut contribuer à ce que les patients s'organisent mieux et accomplissent leurs tâches.

6. Interventions scolaires ou en milieu professionnel : L'implication des enseignants et des employeurs dans le traitement du TDAH peut aider à réduire les symptômes et à améliorer les performances du patient à l'école ou au travail. Par exemple, les écoles peuvent élaborer des IEP (plans d'éducation individualisés) pour offrir un soutien et des adaptations supplémentaires aux élèves atteints de TDAH. Au travail, les employeurs peuvent par exemple proposer des horaires flexibles ou des aménagements pour tenir compte des symptômes du patient.

Il est important de noter que les traitements non médicamenteux du TDAH ne sont pas également efficaces pour tous les patients.

Préférer des enfants « malades » plutôt que des enfants malheureux, surmenés ou en échec ?

La forte consommation de Ritalin est désormais devenue un sujet pour l'ONU. Il est attendu que l'ONU recommande à la Suisse d'introduire des règles plus strictes pour la prescription de Ritalin chez les enfants.

Le conseiller suisse auprès de l'ONU, Pascal Rudin, critique clairement le traitement du TDAH et la gestion de la médication. Il pose la question fondamentale : « Que comprenons-nous réellement par ce trouble ? » Il souligne qu'un enfant est souvent rapidement perçu comme perturbateur dans le milieu scolaire, mais cela ne signifie pas pour autant qu'il souffre réellement d'un trouble médical comme le TDAH. Bien que le TDAH soit défini comme une maladie, il est difficilement mesurable médicalement. Rudin critique le fait que les enfants soient souvent stigmatisés simplement parce que Ritalin agit à court terme et est considéré comme efficace. L'ONU pourrait, dans ce contexte, également rappeler des principes éthiques fondamentaux, car « les médecins devraient nous soigner, pas augmenter nos performances. »

Rudin souligne également que Ritalin n'est justifié que s'il existe une véritable base biologico-médicale pour la prescription. Selon lui, cela ne concerne toutefois qu'au maximum 5 % des enfants qui prennent aujourd'hui du Ritalin. Pour les 95 % restants, la prescription de psychotropes est souvent inutile.

Beaucoup d'enfants qui prennent Ritalin rejettent le médicament plus tard, en grandissant. Ce qui les dérange le plus, c'est la perte de l'appétit et le sentiment de « ne pas être eux-mêmes » pendant que le médicament agit. Ils rapportent qu'ils peuvent travailler de manière très concentrée, mais se sentent comme des machines qui perçoivent à peine ce qui se passe autour d'eux.

L'Office fédéral de la santé publique (BAG) de Suisse prend le problème au sérieux et observe attentivement les développements autour de Ritalin et du TDAH (https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/praevention-fuer-kinder-und-jugendliche/adhs.html).

Au cours des dernières années, la psychologie du développement a beaucoup contribué à une meilleure compréhension du TDAH. Des études montrent que les symptômes du TDAH diminuent chez de nombreux enfants avec le temps, tandis que d'autres développent une affection chronique. De plus, il existe des indications que les circonstances familiales, les prédispositions génétiques et les conditions environnementales peuvent jouer un rôle important dans le développement et la progression du TDAH.

Il est important de se rappeler que les enfants évoluent constamment. Chaque enfant a sa propre personnalité unique et se développe à son rythme individuel. Chaque phase de développement a son sens et contribue au développement global. L'environnement joue un rôle décisif pour permettre l'expression des prédispositions génétiques.

Dans notre société moderne, nous avons cependant tendance à vouloir être toujours plus rapides et meilleurs. Les faiblesses ou erreurs sont à peine tolérées – et cela vaut particulièrement pour nos enfants. La tolérance à la frustration diminue, et la recherche de solutions rapides et simples augmente. Mais de telles solutions peuvent avoir des conséquences douloureuses à long terme. Au lieu de cela, nous devrions regarder avec empathie les charges sociales et familiales de notre quotidien et les réfléchir.

Références :

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https://ruor.uottawa.ca/handle/10393/34386

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État de la recherche sur le méthylphénidate :

La Société Cochrane, un réseau international indépendant de scientifiques et de professionnels de la santé, a évalué de nombreuses études sur le principe actif méthylphénidate. Les scientifiques ont également constaté que plusieurs des études disponibles présentent des défauts qualitatifs. Dans la conclusion de la revue systématique, il est indiqué : "En raison de la qualité des preuves disponibles, nous ne pouvons actuellement pas affirmer avec certitude que le méthylphénidate améliore la vie des enfants et des adolescents atteints de TDAH. Le méthylphénidate s'accompagne d'une série d'effets secondaires moins graves tels que des troubles du sommeil et une diminution de l'appétit. Bien que nous n'ayons trouvé aucune preuve d'une augmentation du risque d'effets secondaires graves, des études avec un suivi plus long sont nécessaires pour mieux évaluer ce risque chez les personnes prenant du méthylphénidate sur une longue période. Pour plus d'informations, veuillez consulter www.cochrane.org

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